急性氯乙醇中毒案例分析

   2003年9月26日，我市某制藥廠酊劑車(chē)間誤把氯乙醇當(dāng)做乙醇使用，致18名操作工人急性中毒，其中2人死亡，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 生產(chǎn)工藝及現(xiàn)場(chǎng)情況

     酊劑車(chē)間負(fù)責(zé)配制、包裝一種口服液。按配方將口服液配制成含l0％～12％的乙醇液體，并將75％的乙醇溶液倒入消毒池中，用于浸泡、消毒盛裝口服液瓶的內(nèi)、外瓶蓋及瓶蓋密封圈。車(chē)間共有18名工人，其中5人用裸手負(fù)責(zé)從消毒池中撈取瓶蓋，其余人員負(fù)責(zé)灌裝、包裝瓶裝的口服液。中毒當(dāng)天因陰雨天氣，門(mén)窗緊閉，未開(kāi)排氣扇。

    2 中毒經(jīng)過(guò)

     26日早8時(shí)，倉(cāng)庫(kù)發(fā)料員誤將l桶280kg氯乙醇當(dāng)做乙醇發(fā)放，車(chē)間領(lǐng)料員未認(rèn)真核對(duì)．便誤將氯乙醇用于配制口服液和消毒泡液?？诜号浜煤?配料員按照操作規(guī)程進(jìn)行品嘗，1名配料員口服約10ml又吐出，另1名配料員口服約20ml。工作約30min后，部分工人感到頭暈、頭痛、惡心等，尤以2名口服者和雙手直接接觸過(guò)氯乙醇溶液者為重。操作工人相繼到車(chē)間外短暫休息后，癥狀緩解，繼續(xù)工作90 min后，2名口服者癥狀加劇,不能堅(jiān)持工作，離開(kāi)工作場(chǎng)所，回去休息。其余人員仍堅(jiān)持把200O瓶口服液包裝完畢。2名口服者分別于當(dāng)天下午14時(shí)和15時(shí)昏迷，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。此時(shí)才引起廠方的重視，將其余工作人員送醫(yī)院觀察、救治。中毒事故發(fā)生48 h后，車(chē)間空氣中未檢測(cè)到氯乙醇濃度。

    3臨床資料

     18例患者中，年齡為18～50歲，其中男性10人，女性8人。癥狀均以頭暈、頭痛、咽于、胸悶、乏力、劇烈惡心和反復(fù)嘔吐為主。2例昏迷死于腦水腫，10例四肢無(wú)力，6例手腳麻木，8例膝反射、跟腱反射減弱或消失，5例皮膚感覺(jué)遲鈍。中毒后實(shí)驗(yàn)室檢查：6例白細(xì)胞增高，5例尿中可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等，肝功能、心電圖、X射線胸片檢查均正常。經(jīng)密切觀察，采取預(yù)防腦水腫，保護(hù)肝、腎等重要臟器治療．20 d后，自覺(jué)癥狀基本消失，只有皮膚、呼吸道雙重接觸氯乙醇者仍存在頭痛、頭暈、睡眠障礙等癥狀。

     病例1，男，43歲，配料及內(nèi)蓋工，口服含10％氯乙醇溶液約20 ml，雙手接觸氯乙醇溶液約30min。吸入含氯乙醇空氣約l h后。感到頭暈、頭痛、惡心，不能堅(jiān)持工作，回家休息。該病例嘔吐后人睡，于當(dāng)天下午14時(shí)家人呼叫不醒，急送醫(yī)院。查體：T 35℃，P 85次／min，R 18次／min兀，BP未測(cè)出；深昏謎狀態(tài)，呼吸呈嘆氣樣；瞳孔直徑約3.0 mm，對(duì)光反射消失；頸部強(qiáng)直，膝反射、跟腱反射消失，壓眶無(wú)反應(yīng)；兩肺呼吸音微弱，心律低鈍、律齊；肝脾未觸及，皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。診斷為腦水腫，中毒待查。靜脈注射甘露醇250 ml，靜脈滴人地塞米松、可拉明等。該患于當(dāng)晚19時(shí)搶救無(wú)效死亡。

     病例2，男，18歲。配料及內(nèi)蓋工。口服含10％氯乙醇溶液約10 ml后又吐出，吸入含氯乙醇空氣80min，雙手接觸氯乙醇溶液約40 min 。該患自感頭痛、惡心、四肢無(wú)力，繼而反復(fù)嘔吐。因?yàn)椴荒軋?jiān)持工作回宿舍休息。當(dāng)天下午13時(shí)該患因反復(fù)惡心、嘔吐，廠醫(yī)生肌內(nèi)注射滅吐靈1支后入睡，當(dāng)天下午1 5時(shí)工友呼叫不應(yīng)，急送醫(yī)院。查體；T 36℃，P 100次／min．R 20次／min，BP90／50mmHg；深昏迷狀態(tài)，瞳孔直徑約4.0mm對(duì)光反射消失；頸部強(qiáng)直，膝反射消失；兩肺呼吸音微弱，心率快；肝、脾未觸及，皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。診斷為腦水腫，中毒待查。給予吸氧，靜脈注射甘露醇、可拉明，靜脈滴注地塞米松、輔酶A等。該患于次日凌晨1時(shí)搶救無(wú)效死亡。

     同一車(chē)間出現(xiàn)2例相似的病例，引起廠方的重視，于當(dāng)天下午15時(shí)通知其余16名工人住院觀察，并核查生產(chǎn)原料，于當(dāng)晚18時(shí)才查清將氯乙醇作為乙醇誤發(fā)，明確診斷為：氯乙醇中毒。

    4 討論

     氯乙醇為無(wú)色透明揮發(fā)性液體，具有醚樣氣味，能溶于水、乙醇、汽油等多種有機(jī)溶劑。工業(yè)上廣泛用作溶劑、合成原料及清洗劑，屬中等毒類(lèi)，可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收。研究證明，空氣中氯乙醇濃度<1.0 g／m³，接觸2 h可出現(xiàn)明顯癥狀，9 h后，死于呼吸衰竭。成人口服2.5～6 g可于12 h內(nèi)死亡。氯乙醇在體內(nèi)經(jīng)輔酶I作用后，轉(zhuǎn)變?yōu)檠跻胰?。本次中毒事故發(fā)生48 h后，車(chē)間空氣中氯乙醇濃度雖未測(cè)到，但在當(dāng)天工作時(shí)，約有0.5～1kg氯乙醇揮發(fā)，車(chē)間面積為5m×19.2 m×3 m，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下車(chē)間空氣體積約為212m³，車(chē)間空氣中氯乙醇的濃度約在2.4～4.7 g／m³.空氣中氯乙醇的濃度隨著人員的走動(dòng)、外出有所變化，工人多次外出休息．呼吸新鮮空氣，減少了呼吸道吸收。只經(jīng)呼吸道吸人者發(fā)病較輕，經(jīng)皮膚接觸和同時(shí)經(jīng)呼吸道吸人者，發(fā)病較重，病程長(zhǎng)。2例死亡者，呼吸道、皮膚、消化道均有接觸吸收。急性氯乙醇中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦水腫，對(duì)腎臟的損害次之，肝臟的急性損害不明顯。

     本次誤將氯乙醇當(dāng)做乙醇使用的中毒事件，主要是因工廠管理不嚴(yán)，工人職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺所致。當(dāng)多人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心等輕度中毒時(shí)。仍未引起廠方和工人的警惕，工人仍繼續(xù)工作，當(dāng)工人出現(xiàn)昏迷時(shí)，才引起重視，延誤了最佳的治療和搶救時(shí)間，造成2名工人死亡。提示，工礦企業(yè)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職工的崗前、崗中培訓(xùn)，提高工人的自我保護(hù)意識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，讓每個(gè)員工都知道什么是毒物、毒物的危害和預(yù)防措施；應(yīng)嚴(yán)格遵守原料發(fā)放的核查制度，使用儀器分析代替口服品嘗的操作規(guī)程，避免中毒事故再次發(fā)生。