引起中毒性腎病的職業(yè)有哪些？

　砷化氫可破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血，尿呈醬油色；乙二醇中毒時(shí)，尿中可見草酸結(jié)晶。上述說到的工業(yè)毒物都可引起急性腎小管壞死。

　　2006年4月5日，瀏陽市某公司一名員工在裝卸時(shí)不小心將罐中盛裝的液體弄倒，液體濺灑到手、臉和褲子上。他立即回到車間，用清水沖洗手和臉。然而，沒有多久他卻突然倒在地上。被緊急送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，他的褲子潮濕，并有強(qiáng)烈的氣味，脫下褲子后，可見兩下肢內(nèi)側(cè)皮膚紅腫。 經(jīng)醫(yī)生積極搶救后，這名員工神志清醒了，但尿量一直很少，出現(xiàn)了急性腎功能衰竭。一方面由于尿量少，病人體內(nèi)的液體排出困難，每日必須限制進(jìn)水量，否則體內(nèi)液體蓄積過多，又會(huì)給心臟增添負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。另一方面由于腎功能不佳，蛋白質(zhì)分解后所產(chǎn)生的含氮物質(zhì)得不到及時(shí)排泄，使血中含氮升高。此時(shí)只好采取透析療法（即人工腎），以清除血中過多的含氮物質(zhì)和其他有害成分。經(jīng)過兩周的住院治療，這名員工的病情終于逐漸好轉(zhuǎn)。 這名員工平素身體健康，此次突然發(fā)病而且如此迅猛，后經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查證實(shí)，與倒翻的罐中液體——酚有關(guān)。酚是工業(yè)生產(chǎn)中常用的化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)吸入、誤食或皮膚吸收均可引起急性中毒，導(dǎo)致昏迷等神經(jīng)癥狀和腎損傷。像這名員工在工作中接觸到對(duì)腎有害毒性的物質(zhì)（簡(jiǎn)稱腎毒）而發(fā)生的腎病，稱為職業(yè)性中毒性腎病。腎毒進(jìn)入人體后，可對(duì)腎臟造成不同的損害，所致中毒性腎病類型也有差異。

　　那么，在工業(yè)生產(chǎn)中哪些毒物引起中毒性腎病和類型呢？

　　一、急性腎小管壞死： 腎毒進(jìn)入人體后，主要損害腎小管，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎小管壞死，就像前面說到的那名員工一樣。這是第一種類型腎損傷，即急性腎小管壞死。除酚以外，通過直接毒性作用引起急性腎小管壞死的工業(yè)毒物還有磷、砷、四氯化碳、砷化氫、乙二醇等。臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，即尿少和血中含氮物質(zhì)升高，病情嚴(yán)重時(shí)危及生命。砷化氫可破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血，尿呈醬油色；乙二醇中毒時(shí)，尿中可見草酸結(jié)晶。上述說到的工業(yè)毒物都可引起急性腎小管壞死。

　　二、腎損傷： 腎損傷是慢性腎小管重吸收功能障礙。主要見于幾種慢性重金屬中毒，如鎘中毒、鉛中毒、汞中毒等，在工業(yè)中以鎘中毒最為多見。生產(chǎn)鎳電池的員工和含鎘金屬熔煉的員工，因長期接觸高濃度的鎘，往往容易發(fā)生慢性鎘中毒，這時(shí)尿中可出現(xiàn)低分子量蛋白、葡萄糖、氨基酸等，如再不脫離工作環(huán)境，最后可能發(fā)展為腎功能衰竭。

　　三、腎病綜合征： 這種病的病變不是發(fā)生在腎小管，而是在腎小球，患者全身有明顯水腫，尿中白蛋白大量增加，而血中白蛋白明顯降低，膽固醇增高。工人吸入工業(yè)毒物的蒸氣可發(fā)生此病。

　　四、有針對(duì)性的防治策略： 中毒性腎病都是有致病原因的，在工業(yè)生產(chǎn)中，若能采取預(yù)防措施，則可避免發(fā)生。預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵是改善勞動(dòng)條件，降低空氣中有害成分的濃度；同時(shí)需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免毒物的吸入、經(jīng)口進(jìn)入或污染皮膚，并定期做好健康檢查。 在生活中意外接觸到對(duì)腎有毒性物質(zhì)，也要注意腎有無損傷。發(fā)生急性中毒時(shí)，要及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，盡量清除毒物。本文開頭說到的那位員工若能及時(shí)脫去污染的衣褲，并徹底清洗污染的皮膚，就不至于發(fā)生急性腎功能衰竭。 一旦發(fā)生中毒性腎病，應(yīng)注意休息和飲食，避免服用對(duì)腎有毒的藥物。急性腎功能衰竭應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，必要時(shí)進(jìn)行透析療法。發(fā)生慢性腎小管重吸收功能障礙時(shí)，應(yīng)調(diào)離有害作業(yè)，對(duì)癥治療。腎病綜合征患者可以使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療，一般因汞中毒引起的腎病綜合征，在脫離汞環(huán)境并用驅(qū)汞藥物后容易恢復(fù)。