汞及其化合物中毒——臨床表現(xiàn)

　(1)急性中毒
　　
　　急性中毒最常見于短期內(nèi)吸人高濃度汞蒸氣(>1．0mg／m³)時(shí)，由于汞蒸氣五色、無味、無刺激性，故不易為人察覺。最初癥狀僅是口中有金屬味，連續(xù)吸人3—5h，則會(huì)引起下列癥狀。
　　
　?、偃戆Y狀
　　
　　頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38—39℃)，頗似金屬煙熱。
　　
　　②呼吸道癥狀
　　
　　咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺，聽診可聞兩肺有不同程度的干、濕啰音：X射線胸片檢查可見廣泛性不規(guī)則陰影，甚至可融合成點(diǎn)片狀陰影，提示為支氣管肺炎或肺水腫。還有報(bào)道可引起肺間質(zhì)纖維化。
　　
　　③消化道癥狀
　　
　　初為口干、流涎、唾液腺腫大，繼則出現(xiàn)牙齦腫痛、潰瘍、流血、化膿，齦齒交界處可見藍(lán)黑色HgS沉積形成的“汞線”，牙齒松動(dòng)；嚴(yán)重者唇黏膜、頰黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，牙齒脫落，少數(shù)人可有肝功能異常、肝臟腫大。
　　
　?、苣I臟損傷表現(xiàn)
　　
　　一般于急性吸人汞蒸氣后2—3天才出現(xiàn)，主要系急性腎小管壞死癥狀：早期可見尿液成分異常，出現(xiàn)大量腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型及少量紅細(xì)胞、蛋白，腎小管功能亦發(fā)生障礙，如尿滲透壓降低、尿鈉及尿?yàn)V出鈉排泄率增高等，嚴(yán)重者可很快進(jìn)展為急性腎功能衰竭，導(dǎo)致少尿、無尿、尿毒癥等表現(xiàn)。
　　
　　對汞過敏者可先出現(xiàn)急性過敏性腎炎表現(xiàn)，如明顯血尿、嗜酸粒細(xì)胞尿，伴全身過敏癥狀等，而后再進(jìn)展為急性腎小管壞死、急性腎功能衰竭。另有部分汞過敏者可表現(xiàn)為急性腎小球腎炎，病人以血尿、大量蛋白尿、水腫、高血壓為主要癥狀，嚴(yán)重者亦可進(jìn)展為急性腎功能衰竭。⑤皮膚表現(xiàn)亦多于急性吸人汞蒸氣后2～3天出現(xiàn)，多為紅色斑丘疹，四肢及頭面部分布較多，可融合成片，或發(fā)生潰瘍、感染，伴全身淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎表現(xiàn)。
　　
　　若吸入的汞蒸氣濃度不甚高(0．5－1．0mg／m³)，多在接觸后1～4周后才發(fā)病，此為亞急性汞中毒，其基本表現(xiàn)與急性汞中毒相似，但程度較輕。但無論急性或亞急性汞中毒，神經(jīng)精神癥狀及震顫多不明顯，患者脫離汞接觸經(jīng)治療后，數(shù)周內(nèi)即可獲得康復(fù)，僅個(gè)別人可遺有某些神經(jīng)衰弱癥狀。
　　
　　臨床上還見有靜脈注射水銀的報(bào)告，患者3天內(nèi)分次注入水銀約6mL，約合8lg，X射線檢查顯示水銀以小珠狀分布于全身各組織，肺內(nèi)最多，心、肝、腎，膀胱內(nèi)均有，但腦內(nèi)未見有水銀珠存在；癥狀則以化學(xué)性肺炎等急性汞中毒表現(xiàn)為主。
　　
　　口服無機(jī)汞鹽中毒多見于自殺，主要表現(xiàn)為化學(xué)性壞死性胃腸炎，患者可有明顯腹痛、腹瀉(水樣便或血便)、脫水、休克及急性腎小管壞死，常很快進(jìn)展為急性，腎功能衰竭。常見毒物為氯化汞(HgCl2)，其致死量為18g，此時(shí)腎內(nèi)的含汞量可達(dá)10～70mg／kg。
　　
　　需要注意的是，急性汞中毒初期，尿汞常無明顯增高，且與病情相關(guān)不明顯，其峰值常在1個(gè)月后才出現(xiàn)，故在參考尿汞進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)充分考慮此一特點(diǎn)。血汞則在汞攝人后迅速升高，可作為急性汞中毒診斷的可靠佐證。