職業(yè)性鈹病的危害及預(yù)防

　1．概述
　　
　　鈹為灰色至白色粉末狀金屬，在空氣中可氧化為氧化鈹，不溶于水，可溶于硫酸、煙酸和硝酸。鈹以粉末或顆粒形狀與空氣混合，可能發(fā)生粉塵爆炸。與某些氯代溶劑，如四氯化碳和三氯乙烯反應(yīng)，生成沖擊敏感的混合物。
　　
　　2．接觸機(jī)會(huì)與健康危害
　　
　　自然界中鈹?shù)姆植疾⒉粡V泛，人與鈹?shù)慕佑|機(jī)會(huì)主要為鈹?shù)V冶煉精制及鈹或其化合物的使用過(guò)程。鈹用作宇航工程結(jié)構(gòu)材料，核反應(yīng)堆，X射線管制造，合金制造等。氧化鈹還可用于制造耐高溫陶瓷制品，在電子、航天、軍事領(lǐng)域有特殊用途。
　　
　　鈹經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)人人體。在各種鈹化合物中，以氟化鈹和氧化鈹?shù)亩拘宰顝?qiáng)。進(jìn)入體內(nèi)的鈹與血漿蛋白結(jié)合，以磷酸鈹或氫氧化鈹形式運(yùn)送至各組織器官。鈹主要經(jīng)腸道排出，經(jīng)糞便排出的量可占進(jìn)入量的94％，尿排出量?jī)H占1.6％。鈹還可通過(guò)胎盤屏障，但難以透過(guò)血腦屏障。
　　
　　短期大量接觸可引起急性鈹病，主要表現(xiàn)為急性化學(xué)性支氣管炎或肺炎。長(zhǎng)期接觸小量鈹可發(fā)生慢性鈹病。除無(wú)力、消瘦、食欲不振外，常有胸悶、胸痛、氣短和咳嗽。皮膚病變有皮炎、潰瘍及皮膚肉芽腫。鈹化合物可產(chǎn)生全身中毒，主要積蓄于肺、肝、胃、骨及淋巴結(jié)等處，易在身體內(nèi)積蓄，排除緩慢，引起發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛及體重減輕等癥狀。直接接觸鈹塵或蒸氣可發(fā)生皮炎和雞眼狀潰瘍，長(zhǎng)期接觸可引起貧血。鈹及其化合物在人體引起肺癌。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(1ARC，1987年)，將鈹及其化合物列為I類，即人體致癌物。
　　
　　3．臨床表現(xiàn)
　　
　　由于鈹?shù)闹虏C(jī)制并非完全由其直接毒性所引起，變態(tài)反應(yīng)為其主要原因，如短期吸人一定量的可溶性鈹鹽可致急性化學(xué)性肺炎，而長(zhǎng)期吸人小量金屬鈹塵或難溶性鈹鹽則可引起肺內(nèi)肉芽腫，并使肺癌的發(fā)生率亦有所增加，故鈹所造成的疾病近年多不稱作“鈹中毒”，而稱為“鈹病(berylliosis)”。
　　
　　(1)急性鈹病
　　
　　急性鈹病主要因吸人大量可溶性鈹化合物，如氟化鈹、氧氟化鈹、硫酸鈹?shù)确蹓m所致，可引起化學(xué)性呼吸道炎、化學(xué)性肺水腫及全身毒性反應(yīng)。吸入后一般經(jīng)3～6h潛伏期，可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、氣短、胸悶、胸痛等呼吸道刺激癥狀，兩肺可聞及干、濕啰音，X射線胸片顯示肺紋理增多。重者可有“金屬煙霧熱”樣表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力、畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，常可持續(xù)3～7天，伴明顯胸悶、氣憋、咳嗽、胸痛、咳痰，甚至有血痰、呼吸急促、心悸、紫紺，肺內(nèi)出現(xiàn)散在濕啰音，X射線胸片顯示肺內(nèi)有絮狀或點(diǎn)片狀陰影，肺門增大；此時(shí)肝臟亦可腫大壓痛，甚至出現(xiàn)黃疸；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)WBC總數(shù)及嗜酸細(xì)胞增多，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST或稱ALT)及膽紅素增高，尿鈹亦明顯增高(>μg／24h)。
　　
　　若吸人難溶性鈹化合物，如氧化鈹，發(fā)病常較遲，潛伏期可達(dá)2～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)亦呈亞急性過(guò)程，逐漸加劇。
　　
　　(2)慢性鈹病
　　
　　慢性鈹病多因長(zhǎng)期接觸低劑量難溶性鈹化合物，主要是金屬鈹、氧化鈹?shù)人?，潛伏期較長(zhǎng)，可為數(shù)月、數(shù)年甚至十余年，但妊娠、分娩、手術(shù)、呼吸道感染、吸人刺激性氣體等均可成為發(fā)病誘因而使?jié)摲诳s短。其主要臨床癥狀為體弱、乏力、食欲不振、消瘦、抗病力減弱、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短，還可有頭暈、頭痛、失眠、低熱、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉；早期體征不明顯，而后肺內(nèi)可出現(xiàn)噦音，并有桶狀胸、紫紺及端坐呼吸等右心衰竭表現(xiàn)；部分病人可并發(fā)腎結(jié)石。特異性免疫指標(biāo)檢查是慢性鈹病的重要診斷依據(jù)。常用指標(biāo)有：①鈹皮膚斑貼試驗(yàn)。有資料表明，慢性鈹病患者的陽(yáng)性率可達(dá)99％以上；慢性鉸病觀察對(duì)象的陽(yáng)性率約為22％，鈹接觸者為4．3％，無(wú)鈹接觸史者及矽肺病人的陽(yáng)性率僅為2．2％。②以鈹為抗原的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。慢性鈹病患者的陽(yáng)性率可達(dá)77％～80％，鈹接觸者僅為6％，無(wú)鈹接觸史者為陰性。③以鈹為抗原的白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)。其陽(yáng)性率可隨胸部病變的進(jìn)展而增高，慢性鈹病患者的陽(yáng)性率可達(dá)97％以上。上述指標(biāo)對(duì)鑒別慢性鈹病和肺內(nèi)其他性質(zhì)的纖維化及肉芽腫尤有重要價(jià)值。
　　
　　(3)皮膚直接接觸
　　
　　鈹對(duì)皮膚有特殊損傷作用。皮膚接觸金屬鈹或其鹽類均可引起接觸性皮炎或過(guò)敏性皮炎，常見(jiàn)于初接觸鈹1～2周左右發(fā)病，夏季發(fā)病率較高，主要為周身尤其是暴露部位及潮濕部位如面部、頸部、手背、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等出現(xiàn)紅色小丘疹，常融合成片，紅腫瘙癢，有些起小水泡，脫離接觸后數(shù)日即可逐漸消退，不留痕跡?？扇苄遭敾衔镂廴酒つw瘡口則可致皮膚潰瘍，創(chuàng)面不易愈合，并會(huì)向深部發(fā)展，創(chuàng)面周邊則因組織增生而隆起，使該處呈“鳥(niǎo)眼狀”。金屬鈹或難溶性鈹鹽進(jìn)入皮膚則可引起皮膚肉芽腫，局部腫脹疼痛，有時(shí)可發(fā)生破潰，形成潰瘍。